论中国养老产业的发展

论中国养老产业的发展-----可持续型养老产业

摘要:可持续性养老产业设计不仅是对建筑、养老设施等硬件进行可持续性设计,也是对养老产业运营管理等软件进行可持续性设计。文章从建筑设计、适老设施、养老专业护理和运营管理等几个方面进行讨论,分别论证了可持续性养老产业设计在整个养老体系中所起的重要作用和意义。

关键词:可持续性   养老产业   适老设施   养老专业护理   养老专业运营管理

 正文:

一、中国养老产业发展现状

          人口统计数据显示,我国从1999年进入人口老龄化社会到2017年的18年间,老年人口净增1.1亿。预计到2050年前后,我国老年人口数将达到峰值4.87亿,占总人口的34.9%。随着我国老龄化问题的日益严重,养老问题也日                                               

凸显出其社会性和公众性的矛盾。为了缓解当前社会老龄化带来的压力,我国政府出台了系列相应的政策措施,相关企事业机构也开展了多种模式的养老产品探索,在一定程度上解决了部分养老难题。         

         但由于我国养老产业起步较晚,各项涉老法规政策、系统性、协调性和针对性等方面存在一定缺陷,且区域发展极不平衡。由此导致的涉老问题层出不穷,严重制约了我国养老产业的健康、系统和有序发展。

         因此,探索一条适合中國特色的养老产业势在必行。在综合整理分析国内外各种养老模式的基础上,结合中國老龄化的发展特点和家庭构成情况,提出了可持续型养老产业模式。

二、可持续型养老产业设计

         可持续型养老产业是以满足当前我国面临的严重养老问题需要为前提,在设计和运营管理中兼顾项目的可持续性,使养老产业能连续、健康、灵活运营,不仅考虑当下,更要着眼未来的新型养老模式。可持续型养老产业设计主要包括养老建筑的可持续性设计,适老设施的可持续性设计及养老专业护理和运营管理三个方面。

1.      养老建筑的可持续性设计

         可持续性的养老建筑是能够在普通和养老之间灵活转换的无障碍建筑系统,在设计中重点强调建筑的无障碍性和可持续性。主要体现在以下几个方面:

               1.1建筑功能的实现

         建筑功能要求是对建筑的最基本要求,具有一定的社会性。可持续性养老建筑是在功能上既要能满足老年人养老的需要,又能在特定的形势下转换为普通住宅的居住需要。

          现阶段的养老建筑几乎千篇一律的集中在健康活力老人的养老需求上,在实现手法上更是采用简单、粗暴型的植入模式,结果表现单一,缺乏应对未来社会人口构成变化的影响。而可持续性养老建筑在设计时,把养老和居住功能结合在一起,形成一个有机体。一方面,在住宅的使用全周期内,住户的家庭人员结构极有可能发生变化,同时由于社会的进步和生活思想观念的转变等影响,在客观上形成对住宅功能空间进行再分配的要求。另一方面,在面对巨大养老压力需求时,要求住宅功能空间可以通过简单的技术操作改变为专业的养老建筑,例如满足基本的轮椅通行的宽度要求等。

          建筑功能相互转变的实现可以从源头上杜绝普通养老建筑无序开发所造成的资源浪费,从而有效地整合社会资源,提高建筑设计及建造质量。

1.2  建筑平面的优化

         可持续性养老建筑在平面的设计上要遵循养老和平时转换相结合的原则。建筑平面的优化设计是一个较为复杂,涉及多个专业的过程,建筑平面的优化不仅可以带来建筑舒适度的极大改观,也极大地增加了建造者的经济利益。

         基于可持续性养老建筑的功能需求,为提高建筑的适应性,在进行建筑平面设计时,重点放在住宅板块、储备板块和起居板块的划分上。具体操作可以有两种方案:一是一个单元一个大空间的超前设计,三大板块根据不同需要布置,为将来户型改造和户内格局的变化创造条件;二是将基本楼梯间、厨房、卫生间等位置固定,但各部分空间不进行分隔,由住户根据实际情况对起居、卧室、餐厅等空间进行二次布置,按需要确定空间大小、位置等。

         在对可持续性养老建筑平面优化设计,要确保各空间的尺度要求,使卧室具备良好的日照和通风条件,卫生间、厨房等辅助功能空间体现健康设计概念,并确保良好的通风。

1.3  建筑材料的选用

         可持续性养老建筑的材料选择分为建筑和室内两个方面,其中以室内材料选择为主。考虑到老年人居住的特殊需要,建筑材料在选择上要注重安全性、实用性和舒适性,以简洁为主,而一般住宅在材料选择上更注重豪华和美观性。

         如何将两个不同的选择方向进行平衡,是可持续性养老建筑材料选择的难题。通过对不同材料性能、参数和使用效果等方面的对比,确定木材是最优化的选择方案。木材是一种多功能的原材料,也是唯一的可再生建筑材料。木结构建筑各部件以及木材室内材料等共同体现了木材良好的承重、隔热、隔音、防潮、防火和耐用的特点。由于木材具有良好的可塑性,很容易加工成各种建筑或室内装修构件,通过油漆可以选择不同的装饰色彩,满足不同的视觉需求。

         增加木材在建筑中的使用,能够减少对其他材料如混凝土、钢筋和砖的使用。使建筑真正成为可持续的绿色环保建筑,

                 1.4  建造技术的优化选择

         建造技术是建筑的实现手段,具有明显的信息时代特征。随着科技的进步,智能化技术和高科技型节能环保措施的应用,已经成为现代建筑的发展趋势。尤其是近年来快速发展起来的虚拟现实模拟系统,它通过对建筑场景的模拟,使实际建造过程在电脑上动态呈现出来。通过这个过程可以检验原有的建造方案及建造技术的可行性和优缺点,并进而完善提高。

         建造技术的优化选择对整个建筑过程具有很大的影响作用和深远意义,特别是对养老建筑。通过建造技术的优化可以减少建设周期,直接降低建造成本。这对于本来就不宽裕的养老建筑市场来说无疑是极具诱惑力的。从另外一个角度来看,建造技术的优化过程也是可持续发展理念引入建筑领域的过程,经过优化后的建造技术无论从材料选择应用,还是从今后建筑物的使用都体现了绿色环保节能的特点。再从整体来看,新建筑的建造过程是将现代建筑技术与建筑智能化,新能源应用等技术有机结合在一起,从而保证建筑的可持续性得以实现。

 

1.5  建筑零排放的基本要求

         零排放生态建筑系统是建立在循环经济基础之上的一种生态建筑模式。在可持续型养老产业发展中,要确保建立节约型和循环利用型为特征的产业模式。具体在实施中,通过在产业建筑设计时考虑建筑材料利用、能源来源、建筑的高效使用等问题,达到零排放的要求。例如在能源方面,将被动式太阳能设计、节能电器选用和主动式太阳能系统结合在一起,充分发挥各自的技术优势,转换成高效清洁的能源。在建筑舒适度方面,在设计时可考虑增加内庭院引入绿色,增加室内外通风,既保证了老人的视觉舒适性,又创造出新鲜舒适宜人的室内空间。

         在可持续性养老建筑的全生命周期中,由于建筑零排放的要求,使得建筑的整体运营成本降低,真正做到建筑与环境和谐的经济发展模式。

 

2.      适老设施可持续性设计

         目前我国的适老设施产品类别相对比较齐全,但产品研发距离世界水平还有一定差距,产品主要集中在低技术含量层级。由养老产业模式和市场决定,适老设施的供应对象主要集中在养老地产开发机构和政府公共养老产业,居家养老模式中普及水平较低。主要原因是由于养老费用支出不平衡造成的。据统计至少80%的适老设施供应给养老开发机构和政府,居家养老所占比例不足20%

         可持续型养老产业要求适老设施的可持续性。首先体现在设施产品的生产材料上,国内绝大多数适老设施选用材料集中在陶瓷、金属、塑料和木材等,缺乏新型可持续性材料的研发和生产。

        其次,从适老设施的安装和使用过程中的产品升级来看,目前仅有部分产品做到了在原有基础上的更新换代。随着老人年龄的增长,从健康活力老人过渡到高龄或失智老人,其生活习惯发生改变,对医疗辅助器械的依赖性增强。由于多数医疗辅助器械具有时效性,这就要求能有适应老人在不同阶段对医疗辅助器械的不同功能需求。例如,供老年使用的养老床,由于健康老人与高龄和失能失智老人的要求不同,健康老人对床的要求仅和自身的生活习惯有关,而高龄或失能失智老人则要求床能够依据其身体实际情况进行上下的调节和适当的舒适度调整,这就需要在使用过程中能够通过一定的可持续性方式对养老床进行功能更新或升级。

         最后,适老设施产品完成其全生命周期后的处理方式。由于目前我国养老产业还处于初级阶段,未能达到适老设施产品的全生命周期,对于如何处理缺乏相应的参考标准或做法。结合对澳大利亚和日本等国家和地区养老市场的调研,一般采用由产品供应商与养老运营方签订服务和回收协议,在使用中非正常损毁且不能修复的和达到全生命周期的产品,统一由产品供应商回收。因为养老设施产品由可持续资源制造生产,故制造商可以对回收产品进行再利用,形成一个“资源——产品——再生资源”的反馈式流程,其特征是低能耗、高效用、低排放。

 

三、养老专业护理和运营管理

        可持续型养老产业发展的基础和保障是专业的养老护理队伍建设和高效的运营管理的发展。

         针对老龄化发展的趋势,我国政府对养老产业的发展给予了极大的关注和政策支持。而发展养老产业必先发展我国养老专业护理人员的数量和质量,高素质、多层次的养老护理服务人才是保证老年人得到高质量服务的关键因素。目前我国的养老护理还停留在关注老年人的日常生活照料等方面,缺乏对老年人精神和心理健康等方面需求的关怀。

         发展可持续型养老产业不仅要求满足老年人的基本生活需要,还要满足老年人的精神追求。要满足老年人的这些需求,就必须对从业人员提出更高的专业护理要求。然而现阶段我国养老护理服务人员数量少、素质低、服务质量差等客观存在的因素严重制约了养老产业的发展。究其原因,主要集中在以下几个方面:一是目前我国从事养老护理服务人员以农村务工人员和城市下岗工人为主,学历层次较低,缺乏相关的知识结构和分析解决问题能力;二是从业人员普遍年龄偏大,由于工作性质的原因,年轻人一般不愿意承担此项工作;三是从业人员没有经过正规的专业护理技能培训,对养老的服务意识仅停留在家政、送餐等日常照料层面;四是从业人员的工资待遇水准普遍较低,且受传统观念的影响,社会地位较低。

         为了满足养老产业的需求,国家应制定切实可行的政策法规,培养出更多的专业养老护理服务人才,走专业化和职业化相结合的道路建设一直高素质的专业养老护理队伍,这也是实现养老产业可持续发展的重要保证。首先,设立各级养老服务技能培训机构或在大学设立养老专业护理专业课程,通过政策性倾斜,为进城务工人员和下岗工人提供培训机会,建立持证上岗制度,而且还可以扩大再就业。鼓励年轻人进入大学学习养老护理专业,并提供相应的奖学金和工作安排等优惠措施。其次,高等院校及科研机构应加强养老护理专业研究,提高行业的专业化、知识化水平,改善行业形象。最后,政府及社会层面应该充分认识到养老护理专业的重要性,给予从业者足够的薪金待遇和尊重,提高社会地位。

         高效的运营管理对于可持续型养老产业的发展起着决定性的作用。针对可持续性养老产业的运营管理,从两个方面进行分析,一个是养老产业的日常运营管理,另一个是养老产业的资本运作。

         参照其他国家对于养老产业的运营管理模式,养老产业服务机构在日常运营中需要面对养老护理员工、被护理的老人、老人的家属和政府或第三方审查监督机构,其中以护理员工和被护理的老人为核心。养老产业服务机构有必要建立一套完整的护理运营管理体系,来确保其健康和谐的发展。主要集中在以下几点:

1        员工培训职业化:通过建立内部考核标准,定期对从业人员进行不同的能力检验,强调从业人员的综合能力培训。

2        严格把控服务质量:通过对个体的抽查、跟踪,以及对老年人家属的回访和加大第三方监控力度,强化服务质量。

3        采用信息化服务方式:对老年人进行信息采集,根据不同的身体健康状况建立一对一的信息服务卡,细化可持续型养老信息化监护服务(包括日常起居监护服务、医疗监护服务等)、政府监管养老服务和企业运营管理服务等。

         而可持续型养老产业中的资本运营管理则是养老产业赖以生存的经济要求,由于我国老年人数量庞大,老龄问题严重,国家养老制度不够完善,缺乏足够的养老金发放和财政补贴以满足养老的需要。因此要求养老产业运营机构能够结合实际,通过系列运营管理方式,满足养老产业可持续发展的要求。这是一个综合性很强的技术问题,主要表现在以下几个方面:

1        运营费用管理:结合资金状况,通过相关产业间的资源整合进行优势互补。对参加养老的老年人财产状况、健康状况进行客观评估,制定相应的规定,平衡高低收入与不同健康状况人群之间的养老费用支出。通过适当宣传,获取社会捐助和志愿者服务等筹备资金。

2        鼓励和参与产业之间的竞争:通过各养老产业服务机构之间的竞争,提高养老服务质量,同时降低运营成本。

3        产业规划配置:通过对国家政策的研判、相关产业发展资讯、市场发展环境和发展趋势,明确产业发展定位和战略目标,组合产业链设计商业模式和实施细则,制定可持续型养老产业的发展规划。

 

四、中國养老产业结构体系发展

          "十三五"时期我国养老产业面临新的机遇和挑战,加强养老保障和服务体系建设,发展可持续型养老产业前景广阔。

         根据十三五规划,我国居家养老、社区养老和机构养老的比例以90%7%3%为目标。相较于目前96%3%1%的占比,居家养老的比例将有所下降,机构养老的比例会保持不变,而社区养老的比例将从1%提高至7%,社区养老将会有很大的提升空间。形成居家养老和社区养老为重心的主要产业模式。结合养老产业的发展趋势,总结为四个分目标,包括:一是多支柱、全覆盖、更加公平、更可持续的社会保障体系更加完善;二是居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系更加健全;三是有利于政府和市场作用充分发挥的制度体系更加完备;四是支持老龄事业发展和养老体系建设的社会环境更加友好。

         虽然较十年前养老产业发展环境有了翻天覆地的变化,但在养老保障体系中,除了传统的购买养老保险,依赖国家的基本保障外,老年人及其子女对参与养老计划的积极性不高,意识和传统思想观念根深蒂固,老年人还天真地认为养儿能防老、以房养老等。从侧面反映出我国在养老产业保障问题上的不足,政策吸引力不够。并且养老产业已经成为资本竞逐的对象,大多养老产业的开发还是以高盈利为目的,缺乏养老产业应有的公共性、福利性和亲民性特点。

         由于我国商业养老市场规模较小、发展相对滞后,养老保障体系要达到发达国家水平,还有很大的提升空间。2018年,我国政府结合国内二胎开放的实际情况,参照美国进行了个税递延型养老保险计划试点工作来正面刺激养老产业市场发展。与此同时,还要充分注意到,养老产业是实体经济,在此基础上进一步开发老龄金融不仅有利于老龄产业健康发展,而且关系到企业和整个国民经济的持续发展。尤其是个人养老账户和企业年金是推动养老市场发展的新功能,作用极为重要。这就要求国家在今后的养老产业发展中,不仅继续推动除保险品外的税延优惠政策,还要推动基金和信托的健康发展。


五、结语

         可持续型养老产业是未来我国养老产业发展的必然趋势,具体涉及到的建筑可持续性设计和适老设施的可持续性设计是实现可持续型养老产业的前提,而养老专业护理人员和运营管理人员则是整个可持续型养老产业的核心。

         现阶段我国养老产业的发展大多还仅局限在健康活力老人的养老产业上,缺乏对高龄、失能及临终关怀方面的研究和开发。而这三类老人应当是社会重点关注的对象,同时也是养老问题的关键所在。文章将分阶段对另外三种不同情况的老人养老问题进行分析和研究。

 

         致谢:笔者此前进行了一些有关养老建筑方面的研究,尤其是对高龄和失能老人宜居建筑的粗浅探索。一是希望藉此能呼吁社会更加关注老年人的养老问题。二是在基于前辈学者的研究基础上,通过自己的努力为中國养老事业的发展尽一份力量。敬请专家学者见教。在此向对此文写作发表提供帮助和指导的诸位专家学者致以衷心的感谢。

感谢新南威尔士大学建筑学院教授Glenn Murcutt的指点和建议。

感谢新南威尔士大学Anne ShenKarel Ruber  二位博士的审阅和中肯指正。

感谢麻省理工学院Tumul Gupta 博士的审阅及提供了许多有意义的资料图片。

感谢Hellen Randall女士热心的帮助并慷慨提供了许多宝贵的研究材料.

感谢中国保利和品贺晶经理为本文提供了必要的产品资料数据和市场调研情况。

最后,感谢所有为本文相关研究和写作发表过程提供过帮助的人们。